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【科普】“进食障碍”督导与学习———馨晴夜话第八期

作者:馨晴心理咨询 时间: 2019-07-04 浏览量

进食障碍(eating disorders,ED)指以进食行为异常,对食物和体重、体型的过度关注为主要临床特征的一组综合征。在精神障碍分类中归类于“与心理因素相关的生理障碍”,也是心身医学中常见的一类心身疾病,主要包括神经性厌食和神经性贪食症。

馨晴夜话第八期邀请到常熟市心理卫生协会、心理治疗与临床心理专业委员会、馨晴心理咨询中心精神科专家顾问方建忠主任进行“进食障碍”个案督导。在督导讨论过后,咨询老师们获益良多。能够从精神科和心理咨询两个角度结合思考,更进一步了解”进食障碍“。

在所有精神类疾病中,进食障碍有最高的死亡率。与此同时,进食障碍患者确实不容易发现的,他们不愿意让他人知道,也不愿意主动地寻求协助和就医。而在进食障碍患者中,有超半数的家长对于孩子的病情毫不知情或根本不理解。

所以关于进食障碍相关知识的科普很重要!


进食障碍知识科普
01

什么是进食障碍?

进食障碍(eating disorders,ED)指以进食行为异常,对食物和体重、体型的过度关注为主要临床特征的一组综合征。在精神障碍分类中归类于“与心理因素相关的生理障碍”,也是心身医学中常见的一类心身疾病,主要包括神经性厌食和神经性贪食症。

神经性厌食(anorexia nervosa,AN),即厌食症,是以患者有意严格控制进食、使体重明显下降并低于正常水平所导致身体功能受损为主要特征的一类进食障碍。根据有无暴食-清除行为分为限制型神经性厌食和暴食/清除型神经性厌食。

神经性贪食(bulimia nervosa,BN)即贪食症,是以反复发作性暴食及强烈控制体重的先占观念为主要特征的一类进食障碍。患者常采取极端的措施以削弱所吃食物的“发胖”效应。与神经性厌食患者不同的是,神经性贪食患者体重正常或轻微超重,30% - 80%的神经性贪食患者有神经性厌食史

暴食障碍(binge-eating disorder,BED)是以反复发作性暴食为主要特征的一类进食障碍。暴食障碍主要表现为反复发作、不可控制、冲动性暴食,无规律地采取神经性贪食特征的不恰当的补偿行为。该类患者易出现肥胖。

02


进食障碍的成因是什么?


1、生物因素

遗传上,厌食症的遗传度为50%-83%,其遗传度高于贪食症,一级亲属中,厌食症的同病率高于非厌食症的家庭。不仅是家系的调查,基因的研究也有证据,但是目前基因还没有明确定位。

2、个性特征

性格特征是进食障碍的高危因素之一。其中两个最重要的特征是低自尊及完美主义。不少厌食症患者成绩优秀,但对自己还不满意,想要从身材苗条来获得更多的自信。而刻板性的性格则帮助他不折不扣去完成“减肥”的目标。

【提醒性格没有好和坏,要善用性格的特点,用到合适的地方。如:刻板性强的人在减肥上容易“成功”,因此也容易发展成进食障碍,但是在治疗过程中也可能因为刻板性更容易坚持执行治疗方案而治愈

3、家庭特征

家庭因素对于进食障碍的发生于发展起着非常重要的作用,甚至有学者认为其作用和基因一样重要。进食障碍的家庭中,常发现父母对子女过度保护、过度操控、将个人价值观强加在子女身上。家庭治疗鼻祖Minuchin总结了厌食症家庭的几个特点关系缠结,过度保护,回避冲突,僵化。另一方面,需认识到,家庭更是一个治疗的场所,父母和患者都有很强的能力帮助患者走向康复。

4、社会文化因素

进食障碍曾被认为是西方文化的产物,在中世纪就有关于自我绝食的记载。自20世纪50年代,西方文化以瘦为美之风愈演愈烈,进食障碍的发病率也逐年上升。改革开放前我国还没有完全解决温饱问题,加上中国传统文化中孩子以胖为美的观念,进食障碍在中国并不是一个突出的问题。然而近30年来,随着经济的持续发展以及西方文化的影响,我国进食障碍的患病率亦呈增高趋势。

03

进食障碍的危害是什么?什么情况下需要就医治疗?

进食障碍危害非常大,是精神科中致死率最高、疾病负担最重的疾病之一,尤其是神经性厌食进食障碍常导致躯体并发症,各器官系统均有可能涉及,有些甚至危及生命。同时,进食障碍常常与心境障碍、焦虑障碍、物质滥用、人格障碍等多种精神障碍共病,而且共病率较高进食障碍共病其他精神障碍会增加疾病的严重程度、延长病程或增加治疗的难度,也增加了患者的自杀率。

具体危害:

厌食症和贪症患者会强烈地害怕体重增加,厌食症患者会限制进食(过度节食或者不吃),同时也会催吐或者过度运动。患者常出现全身代谢紊乱和内分泌紊乱,如女性出现闭经、男性出现性功能障碍,严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭甚至危及生命。厌食症死亡率高达5% - 15%,在所有心理障碍中死亡率最高。

贪食症患者虽然也恐惧发胖,但是会控制不住地进食,之后又采取不适当的抵消行为,如诱导呕吐、滥用泻药、过度运动、禁食,结果是体重缓慢增加,达到一个相对平衡状态。

暴食障碍主要表现为反复发作、不可控制、冲动性暴食(暴食:在有限的时间内进食超过正常的量(2、3倍),伴有失控感。)、无规律地采取神经性贪食特征的不恰当的补偿行为。没有强烈地害怕体重增加,此类患者易出现肥胖。而肥胖会带来高血压,高胆固醇等问题,也增加患癌症的风险。

及时就医:

厌食症是难治性精神障碍,没有特效药,营养治疗和心理治疗有效。18岁以下、病程小于3年、严重程度没有危及生命、没有严重躯体并发症的患者,且家庭支持好的,预后都较好。可见及时就医的重要。其他进食障碍虽不容易危及生命,也应及早就医,因为进食障碍一定会影响生活、学习和工作。

04

进食障碍的发病率是?发病年龄?

神经性厌食的好发年龄为13-20岁,13-14岁和17-18岁是厌食症发病的两个高峰年龄段。首诊患者中女性和男性的比例为11 : 1

神经性贪食的好发年龄为12-35岁,神经性贪食患者的发病年龄往往较神经性厌食晚,多发生在青少年晚期和成年早期,大学女生群体发病率较高。首诊患者中女性和男性的比例为13 : 1。

暴食障碍的患病率明显高于神经性厌食和神经性贪食。患暴食障碍的女性和男性的比例估计为3 : 2。年龄上没有明确的规律。


专家建议

一旦发现身边的家人、朋友、同学、同事有进食障碍的“行为表现”,我们应该给予了解、理解、尊重以及支持协助。在进食障碍中尤其是厌食症患者,应该优先协助其稳定生命体征,从营养入手给予支持与协助;在此基础上,谨遵医嘱,从药物治疗的角度协助;无论是厌食症还是贪食症、暴食症在科学用药的基础上,症状都能够较好的得到控制;在稳定用药的基础上,再通过心理治疗或者心理咨询,进一步协助进食障碍者进一步处理内在核心因素(自我认知、情绪、人际、家庭关系等)。如进食障碍患者的核心情绪状态是焦虑。

多一份了解,多一份理解、支持与协助!

体重指数(body mass index,BMI)

=体重(kg)÷身高^2(m)

成人BMI数值中国标准:

<18.5 偏瘦;18.5-23.9 正常;≥24 超重


本文科普内容转自SMHC进食障碍诊治中心版权属于原作者。我们尊重并感谢作者的辛苦付出,如涉及版权问题,请联系我们删除。

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